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Identique au demandeur

Identique à l’adresse postale

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Owner name

Owner’s name

Owner type

Owner ID

Owner details

Owner history

Owner search

Current owners

Previous owner

Ownership details

Propriétaire(s)

Nom du propriétaire

Nom du propriétaire

Type de propriétaire

Numéro d’identification du propriétaire

Détails des propriétaires

l'historique du propriétaire

Recherche de propriétaire

Propriétaires actuels

Propriétaire précédent(e)

Détails de la propriété

Submitter

Submitter’s address

Submitter’s email

Submitter information

Submitter’s name

Submitter’s phone number

Correspondant

Adresse du correspondant

Adresse du correspondant

Renseignements sur le correspondant

Nom du correspondant

Numéro de téléphone du correspondant

Applicant

Applicant’s name

Applicant’s address

Applicant’s email

Applicant information

Applicant’s phone number

Demandeur

Nom du candidat

Adresse du demandeur

Adresse électronique du demandeur

Renseignements sur le demandeur

Numéro de téléphone du demandeur

Requester’s name

Requester information

Requester’s email

Requester’s phone number

Requester’s address

Nom de demandeur

Renseignements du demandeur

Adresse courriel du demandeur

Numéro de téléphone du demandeur

Adresse du demandeur

Customer

Client information

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Organization

Business number

Client

Renseignements du client

Numéro de compte du client

Organisation

FR-Business Number

Contact

Contact details

Contact information

Contact information

Contact person

Contact person information

Preferred language of contact

Responsable

Coordonnées

Coordonnées

Contact

Personne-ressource

Renseignements sur la personne-ressource

FR-Preferred Language Of Contact

Select a contact

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Last name

Surname

Personal information

Address

Current address

New address

Old address

Address line 1

Address line 2

Mailing address

Apt number

Street number

Street

City

Country

Postal code

Postal/Zip code

Province/Territory

Address information

Email address

Email

Telephone number

Phone number

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Cell phone

Gender

Preferred language

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Preferred Method Of Contact

Preferred method of contact

Preferred method of communication

Prénom

Nom de famille

Nom de famille

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Ancien adresse

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N° d’appt

N° mun.

Rue

Ville

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Code postal

Code postal / Code ZIP

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Courriel

Courriel

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Numéro du téléphone

Téléphone à domicile

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Langue préférée

Langue de communication privilégiée

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Méthode de contact privilégié

Méthode de communication privilégiée

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Occupation type

Occupation

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Vessel search

Vessel markings

Vessel details

Vessel name

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LVR official number

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Breadth (m)

Builder

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Construction material

Construction type

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Gross tonnage

Gross tonnage coefficient

Total gross tonnage

Length overall (m)

Net tonnage

Number of holds

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Recognized organization

Ship management company

Authorized representative

Tombstone data

Vessel dimensions

Dimension and tonnage

Shares

Shares sold

Sequence

Method of tonnage measurement

Vessel history

Vessel history details

Vessel information

Year of build

All-up weight

All up weight - Air cushion vehicle

Fleet information

Pontoon

Pontoon breath (m)

Pontoon depth (m)

Pontoon length (m)

Propulsion details

Propulsion power

Propulsion type

Recherche des bâtiments

FR-Vessel Markings

Détails du bâtiment

Nom du bâtiment

Descripteur principal du bâtiment

Pavillon du bâtiment

Numéro matricule

Numéro matricule du RGB

Numéro OMI

Type du bâtiment

Largeur (m)

Nom du constructeur

Nom du constructeur

Matériel de construction

Type de construction

Indicatif d’appel

Date la quille posée

Profondeur (m)

Jauge brute

Coefficient de jauge brute

Jauge brute totale

Longeur hors tout (m)

Jauge nette

Nombre de cales

Port d’immatriculation

Organisation reconnue

Compagnie de gestion de bâtiments

Représentant autorisé

Données essentielles

Dimensions du bâtiment

Dimensions et jaugeage

Parts

Parts vendus

Séquence

Méthode de jaugeage

L'historique du bâtiment

Détails sur l'historique du bâtiment

Information sur le batiment

Année de construction

Masse totale du bâtiment chargé

Masse totale du bâtiment chargé - Véhicule à coussin d'air

Détails de la flotte

Ponton

Largeur du flotteur (m)

Creux du flotteur (m)

Longueur du flotteur (m)

Détails de propulsion

Puissance de moteur

Type de propulsion

Date

Date received

Submission date

Time received

Date modified

Date uploaded

Date of birth

Date created

Date of closing

Date of first registry

Date of suspension

Suspension date

Dates and Expiry

Expiry date

New expiry

Old expiry

Death date

Transaction date

Payment date

Date

Date de réception

Date de la transmission

Heure de réception

Date modifiée / Date de modification

Date téléversé

Date de naissance

Date do création

Date de fermeture

Date de première immatriculation

Date de suspension

Date de suspension

Dates et expiration

Date d'expiration

Nouveau date d'expiration

Ancien date d'expiration

Date du décès

Date de la transaction

Date du paiement

Expiry date

Certificate expiry date

Certificate issue date

Certificate print date

Certificate date

Issue date

Date d’expiration

Date d’expiration du certificat

Date d'émission du certificat

Date d’impression du certificat

Date du certificat

Date d'émission du certificat

Request status

Owner status

Vessel status

Delivery status

Print status

Status

New

Draft

Submitted

On hold

On Hold (Pending)

Overdue

Ready to print

In Progress

Closed

Cancelled

Completed

Processing Phase

Triage

Received

Assigned

Assigned to

Assigned to me

File Retrieved

For Follow-up Review

Await Applicant

Renewed by CAME

Assessment Complete

Withdrawn by Applicant

Duplicate

Created In Error

Assessor Reviewing

Administrative Issue

For AMO/RAMO

To be determined

Initial Applicant

CAME Flagged

CAME Renewed

Statut de la demande

Statut de propriétaire

Statut du bâtiment

Statut de livraison

Statut d’impression

Statut

Nouvelle

Brouillon

Soumis

En suspens

En attente

En retard

Prêt à imprimer

En cours

Fermée

Annulée

Complétée

Phase de traitement

Triage

Reçu

Attribué

Attribué à

Attribué à moi

Dossier récupéré

Examen de suivi

En attente du candidat

Renouvelé par le MEAC

Évaluation terminée

Retiré par le candidat

Dupliqué

Créé par erreur

Examen par l'évaluateur

Autre raison administrative

Pour le MAC/MRAC

À déterminer

Nouveau candidat

MEAC a signalé

Renouvelé par le MEAC

Pleasure craft license number

Numéro de permis d’embarcation de plaisance

Fishing vessel registration number

Numéro d’immatriculation du navire de pêche

CDN

CDN number

CDN

N° de candidat (CDN)

Reference #

Reference ID

Reference number

Request ID

No. de réference

ID de réference

Numéro de référence

Identifiant de la demande

Service name

Sub-service selection

Nom du service

Sélection du sous-service

Select an application type

Sélectionnez le type d’application

Related requests

Group request

Group requests

Demandes associées

Groupe de demande

Groupe de demandes

Submission method

Méthode de soumission

Summary

Sommaire

File type

File name

Type de fichier

Nom du fichier

Tags

Marques

Bill to

Facturer à

Invoice line description

Description de la ligne de facture

Line object

Articles d’exécution

Quantity

Quantité

Select a billing site

Sélectionnez un lieu de facturation

Sub-total

Sous-total

Tax

Taxe

Total

Total amount

Total

Montant totaux

Unit

Unité

Payment information

Payment information

Payment details

Method of payment

Payment method

Pay

Payment

Payment amount

Payment made by

Payment reference number

Informations liées au paiement

Renseignements sur les paiements

Détails du paiement

Mode de paiement

Mode de paiement

Payer

Paiement

Montant du paiement

Paiement effectué par

Numéro de référence du paiement

Invoice number

Numéro de la facture

Transaction processed

Transaction traitée

Comments

Commentaires

Choose a value

Choose a reason

Choisissez une valeur

Choisir une raison pour le fermeture...

ID confirmation

Confirmation d’identité

Deletion certificate

Certificat d'annulation

History details

Détails de l'historique

Registrar

Registraire

Amendments

Amendment type

Modifications

Type d'amendement

Approved by

Approuvé par

Optional

Facultatif

Civil Aviation

Aviation civile

Civil Aviation Medical Examiner (CAME)

médecin-examinateur de l’aviation civile (MEAC)

Regional Aviation Medical Officer (RAMO)

médecin régional de l’aviation civile (MRAC)

Full MER

REM - Complet

Full eMER

eREM - Complet

Physical Follow Up MER

REM - Suivi physique

Telemedicine MER

REM - Télémédecine

Telemedicine eMER

eREM - Télémédecine

Physical Follow Up eMER

eREM - Suivi physique

Full MER (DIGITAL ONLY)

MER complet (numérique uniquement)

Category Change

Changement de catégorie

Portal monitoring

Surveillance du portail

Relevant family history

Antécédents familiaux pertinents

Any regular medications

Médicaments

Allergies

Allergies

Smoking tobacco

Tabagisme

Drinking alcohol

Consommation d’alcool

Taking recreational/illicit drugs

Drogues récréatives/Illicites

Substance Abuse Questionnaire

Questionnaire sur la toxicomanie

Cardiovascular disorder

Problème cardiovasculaire

Lung disorder

Problème pulmonaire

Sleep disorder

Trouble du sommeil

Gastrointestinal disorder

Problème gastro-intestinal

Urinary disorder

Problème des voies urinaires

Diabetes

Diabète

Psychiatric disorder

Problème psychiatrique

Previous substance abuse

Antécédents d’abus de substances

Epilepsy/Seizure

Épilepsie

Dizziness/Unconsciousness

Vertiges/perte de conscience

Other neurological disorder

Autre problème neurologique

Musculoskeletal system disorder

Problème musculo-squelettique

Eyes or ears disease

Problème de vision ou d’audition

Hematological disorder

Problème hématologique

Severe speech impediment

Problème sévère d'élocution

Communicable disease

Maladie infectieuse ou transmissable

Other illness or disability

Autre maladie ou handicap

Vitals

Vitales

Height (cm)

Taille (cm)

Weight (kg)

Poids (kg)

BMI

IMC

B/P

T/A

Urinalysis

Analyse d’urine

Findings

Résultats

RBC

Globules rouges

Glucose

Glucosurie

Visual examination

Examen de la vue

Visual aids

Aides visuelles

Distant vision glasses

Lunettes pour la vision à distance

Near vision glasses

Lunettes pour la vision de près

Contact lenses

Verres de contact

Intraocular lenses

Lentilles intraoculaires

Distant vision

Vision de loin

Distant vision without visual aids (m)

Vision de loin sans aides visuelles (m)

Distant vision with visual aids (m)

Vision de loin avec des aides visuelles (m)

Distant vision requirements (with or without visual aids)

Exigences en matière de vision de loin (avec ou sans aides visuelles)

Left eye

Oeil gauche

Right eye

Oeil droit

Both eyes

Deux yeux

Corrective laser eye surgery since last medical

Chirurgie oculaire corrective au laser depuis le dernier examen médical

Near vision satisfactory with or without correction

Vision de près satisfaisante avec ou sans correction?

Colour vision

Perception des couleurs

Test type (edition)

Type de test (édition)

Number of plates tested

Nombre de plaques testées

Number of errors

Nombre d’erreurs

Date of test

Date de l’examen

Visual field

Champs visuels

Optic Fundi

Fond d’oeil

Visual acuity meets standard

L’acuité visuelle est conforme à la norme

Hearing examination

Examination auditive

Hearing aids

Prothèses auditives

Conversational hearing

Audition conversationnelle

Meets standards unaided

Conforme aux normes sans aide

If no, meets standards aided?

Si non, conforme aux normes avec aide?

General appearance

Apparance générale

Head, eyes, ears, nose and throat

Tête, yeux, oreilles, nez et gorge

Respiration

Respiratoire

Cardiovascular

Cardiovasculaire

Gastrointestinal

Gastrointestinal

Genito - urinary

Génito urinaire

Musculoskeletal

Musculo-squelettique

Neurological

Neurologique

Mental status

État mental

Are you the applicant’s primary caregiver?

Êtes-vous le médecin traitant du candidat?

To your knowledge, this new provisional certificate is unchanged from the previously issued certificate by Transport Canada? (Not applicable for first time applicant)

À votre connaissance, ce nouveau certificat provisoire est-il identique au certificat médical antérieur émis par Transports Canada?

Examining physician's name

Nom du médecin examinateur

MME number

N° MEM

Personal information

Information personnelle

Medical interview

Histoire médicale

Present history and review of symptoms

Anamnèse et revue des systèmes

Physical examination

Examen physique

Examiner information

Information de l’examinateur

Conclusion and assessment

Conclusion et évaluation

Fit

Apte

Fit with limitations

Apte avec restriction

Limited contiguous waters

Limité, eaux contiguës

Near coastal, class 1

À proximité du littoral, classe 1

Near coastal, class 2

À proximité du littoral, classe 2

No watchkeeping duties

Pas de fonction de quart

Fit for lookout duties

Apte aux tâches liées à la veille?

Unfit

Letter - Defer

Letter - Fit

Letter - Unfit

Preceding UNFIT

Preceding Defer

Inapte

Lettre - Différée

Lettre - Apte

Lettre - Inapte

Précédent inapte

Précédent différé

Provisional certificate expiration date

Date d’expiration du certificat provisoire

Supporting document(s)

Document(s) justificatif(s)

Upload any additional medical reports related to the current application (e.g. vision tests, hearing tests, lab tests, etc.) or a provisional letter.

Téléversez tout rapport médical supplémentaire lié à la demande actuelle (par exemple, tests de vision, tests auditifs, tests de laboratoire, etc.) ou une lettre provisoire.

Post AMRB

Après CRMA

AMRB

CRMA

Cat 1 & 2 Not Renewed

Cat 1 & 2 non renouvelé

Cat 3 & 4 Not Renewed

Cat 3 & 4 non renouvelé